高血压是一种常见疾病，也是心脑血管疾病发病的最重要危险因素，被称为影响人类健康的“无形杀手”。为此，世界卫生组织和国际心脏病学会联合会把每年的5月17日定为“世界高血压日”，以更好地在全球范围内唤起人们对高血压防治的重视。在我国，高血压病有着三高——患病率高、致残率高、致死率高和三低——知晓率低、治疗率低、控制率低的特点，严重威胁着我国人民的健康。
与此同时，近年来，随着经济的快速发展和生活方式的改变，高血压已不再是中老年人的“专利”。有调查显示，35-44岁人群高血压患病率约为15%，越来越多的青年人成为高血压病患的“后备军”。
高血压诊断标准
在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
家庭连续规范测量血压5-7天，平均血压≥135/85mmHg可考虑诊断为高血压。
高血压是最常见的慢性病之一，是冠心病、脑卒中、慢性肾脏病等发病和死亡最重要的危险因素。我国因心脑血管病导致的死亡占居民总死亡的40%以上，约70%的脑卒中死亡和约50%的心肌梗死与高血压密切相关。
青年高血压有什么特点？
1.症状不典型，多于体检或偶然测量时发现。
2.大多为轻度高血压。
3.以舒张压升高为主，收缩压多正常或轻度升高。
4.合并超重/肥胖、代谢紊乱比例高。
5.对疾病的危害认识不足，治疗率低，控制率更低。
6.预期寿命长，终身心血管疾病风险更高。
青年高血压的降压药物如何选择？
除遗传、环境等因素外，青年高血压患者多有交感神经活性增强，进一步激活肾素-血管紧张素系统，表现为血压升高的同时心率也常常增快。研究发现，年龄大于40岁的高血压患者交感神经过度激活者高达64%。交感神经系统活性越强，心率越快，心脑血管患病风险越高。
应用抑制交感神经的药物以及肾素-血管紧张素系统阻断剂有助于青年高血压的控制，减少心肌梗死、脑卒中甚至猝死等恶性事件的发生。
β受体阻滞剂是唯一能够既降低血压、又减慢心率的降压药物，是青年高血压患者的优选降压药物，尤其适用于伴明显交感神经激活 (如静息心率>80次/分)的患者。目前临床常用的β受体阻滞剂包括比索洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等，但禁用于合并支气管哮喘、急性心力衰竭及严重的窦性心动过缓、高度房室传导阻滞的患者。
另外，肾素-血管紧张素系统阻断剂如血管紧张素转换酶抑制剂（普利类药物）或血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类药物）亦可作为青年高血压患者的一线降压药物，尤其适用于合并糖尿病、蛋白尿的患者。
青年高血压患者的治疗目标是什么？
对于无合并症的青年高血压患者，建议将血压降至<140/90mmHg，心率控制在静息状态下60-75次/分；如能耐受，血压可进一步降至<130/80mmHg。合并冠心病、慢性心力衰竭者若耐受，建议将血压控制在＜130/80mmHg，静息心率控制在55-60次/分。
青年高血压患者降压治疗注意事项
1.服药依从性差、易漏服，优先考虑使用每日一次的长效降压药物。
2.妊娠或计划怀孕的青年女性患者优选盐酸拉贝洛尔。
3.用药过程中密切监测血压、心率，观察有无乏力、肢端发冷及性欲减低等不良反应。
4.长期应用β受体阻滞剂者不宜突然停药，应遵医嘱调整剂量。
5.血压控制不佳或合并心血管疾病高危患者，应启动联合降压治疗方案。
6.合并糖尿病或代谢综合征的患者，β受体阻滞剂与利尿剂合用需谨慎。
高血压的预防
1. 限制钠盐摄入：高盐饮食显著增加高血压患病风险，成人每天食盐摄入量不超过5克。增加富含钾离子的食物如新鲜蔬菜、水果。
2. 减少高糖、高脂肪饮食：限量使用烹调油，少吃快餐，尽量在家中就餐。
3. 控制体重：维持体重指数（BMI）<24kg/m2，腰围男性<90cm，女性<85cm
4. 规律运动：鼓励进行快走、慢跑、游泳、骑车等有氧运动，每日30分钟，每周5至7次。
5. 戒烟限酒：吸烟有害健康，吸烟者应尽早戒烟。限制酒精摄入量，男性<25g/日，女性<15g/日。
6. 减轻精神压力：保持心理平衡、心情舒畅，必要时寻求专业心理咨询。
【本文作者：北京清华长庚医院心脏内科刘芳、向伟医师】
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