随着现代计算机技术、影像学技术、导航及自动化技术的发展，神经外科已经进入了精准、微创治疗的时代。但目前对于位置较深、毗邻脑功能区、手术路径难以达到、全身状态差的脑肿瘤患者仍无满意的治疗手段，患者只能选择立体定向放疗或化疗的治疗模式。
各国的科学家们也尝试使用射频、微波、磁场(置顺磁物于肿瘤中间)、冷冻等技术来解决上述难题，但均因无法突破技术的局限性，如：射频仪毁损范围有限，无法适形消融肿瘤;微波、磁场(置顺磁物于肿瘤中间)、冷冻技术无法控制其治疗范围，可导致肿瘤周围脑组织的副损伤等。
立体定向激光技术在临床应用已有几十年的历史，但因早期技术缺少的温度监控机制和精确有效的加温手段，在神经外科领域中一直未得到广泛应用。近年来，随着光导纤维束、温控技术、冷却技术及热传导成像技术等的创新，使激光在神经外科中的大范围应用成为可能。
组织热效应
组织的热效应和温度直接相关：43℃以下不造成任何永久性损伤(蛋白可逆变性);43～55℃可破快脂质双分子层和膜转运蛋白，而造成细胞坏死和凋亡;高于57℃可造成组织瞬时凝固坏死;超过80℃可造成组织脱水;超过100℃则可导致细胞膜破裂“爆米花效应”，组织气化、焦痂或碳化。组织间质激光治疗的温度应控制45～80摄氏度之间。
据近几年的文献报道，核磁引导下组织间质激光热疗(Laser Interstitial Thermal Therapy,LITT)主要用于治疗颅内肿瘤和损毁癫痫灶，如治疗手术入路径难以达到的颅内肿瘤、多发脑转移癌、恶性胶质瘤、放疗失败颅内肿瘤及放疗后坏死病例;难治性癫痫病例如颞叶内侧癫痫灶：前颞叶、海马、杏仁核;深部、邻近脑功能区的癫痫灶;灰质异位、结节性硬化、海马硬化、低级胶质瘤、下丘脑错构瘤等，均可考虑使用该方法对癫痫灶进行毁损。亦有国外中心研究报道，组织间质激光消融治疗后的3内，消融区域的血-脑屏障会暂时性被打开，对于有效的大分子抗肿瘤药物可快速通过血脑屏障，巩固恶性颅内肿瘤的治疗，这或许将提供一种新的治疗方案。
对于一般的颅内肿瘤，激光可有效穿透 1.5～2.5cm左右，如肿瘤直径大于4cm，可采用瘤内多靶点的治疗方法。毁损的范围取决于激光发射功率、作用时间及激光的发射模式(弥散发射模式或侧向发射模式)，也与靶区组织的光/热学特性密切相关。
近年来的临床实践证明，组织间质激光热疗是一种微创治疗颅内病变的有效手段，具有安全、可重复使用的优点，靶区中央毁损灶和周围正常脑组织间仅有<1mm的过渡区，引起的坏死组织可在数月内被逐步吸收。该技术适用于绝大多数的颅内肿瘤病变及致痫灶的治疗，尤其对于邻近脑功能区、位置深、开放性手术难以达到的肿瘤或癫痫灶是更为理想的治疗选择。
作者：首都医科大学功能神经外科硕士小白医生
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