作者：首都医科大学功能神经外科硕士 小白医生
癫痫外科的发展已经有100多年的历史，外科医生通常通过临床症状—皮层放电—神经解剖为依据定位致痫灶，然后切除病灶来治疗癫痫。然而，在部分难治性癫痫的患者当中，有一部分患者无法定位致痫灶，或者患者大脑内存在多个致痫灶，外科医生无法用手术切除病灶的方式治疗癫痫。因此，VNS的出现，成为解决这个难题的方案之一。
VNS(vagus nerve stimulation)即迷走神经电刺激术，通常由脉冲发生器、电极、体外控制磁铁、医生程控仪组成。其作用机制一般认为是由于迷走神经传入纤维通过孤束核和上行网状激活系统所形成的广泛分布产生是治疗作用的基础。
国产品驰迷走神经电刺激器
目前中国专家共识里公认的适应症主要是：
1.局限性发作、有或无继发性、全身发作的难治性癫痫;
2.应用抗癫痫药物正规治疗，未能有效控制病情，无心、肺慢性疾病和胃、十二指肠溃疡史，无胰岛素依赖性糖尿病病史;
3.多发病灶或病灶定位不确定或者外科手术治疗失败者。
而禁忌症主要包括：存在进行性神经系统疾病、精神疾病、心律不齐、消化性溃疡、妊娠、哮喘、慢性肺疾病、糖尿病及全身状况不佳不适宜接受手术者。
VNS手术步骤主要包括以下6步：
1.全麻状态下，颈部切开约3cm，暴露迷走神经;
2.胸部切开约5cm,植入脉冲发生器;
3.制备隧道,隧道掘进器放入颈部切口，并通过胸部切口;
4.安置导线，连接器在导线后方插入隧道掘进器的塑料鞘内，塑料鞘从胸部切口拉出;
5.固定电极，轻轻牵拉电极两端，展开电极，电极中央对准迷走神经，使电极环绕迷走神经;
6.完成电极固定后，进行脉冲发生器与导线功能测试，观察其使用寿命、电池状态等。
手术过程简图
按照癫痫术后常用评估标准：I级为癫痫发作减少80%～100%;Ⅱ级为癫痫发作减少50%～79%;Ⅲ级为癫痫发作减少<50%。而目前VNS术后能达到I级者约为8%，另外有10%无效。
VNS即迷走神经电刺激术地出现，对于不能进行手术切除癫痫病灶治疗癫痫的患者，多了一种选择的治疗方式，而且迷走神经电刺激术手术过程相对安全，对部分患者可以起到改善情绪，控制抑郁发作等额外治疗作用。但值得患者注意的是，迷走神经电刺激术术后程控需要较长时间调整，需要耐心配合，遵医嘱按时口服抗癫痫药物，定期复查脑电图，让患者获得最好的疗效。
本文原创，如需转载请注明出处。
京公网安备11010502039775号
