《家庭医药》
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胖糖友可选择代谢手术
2019-12-13 13:48:00近年来，已有越来越多的体重超标者选择接受代谢手术以更有效地降低体重，并取得了良好的效果。在某些肥胖的糖尿病患者身上，手术治疗可明显降低体重，改善患者的血糖控制，甚至部分患者得以在一定时期内“不打针、不吃药”，仍能较好地控制血糖。那么，哪些糖友可以选择代谢手术呢？我们一起来了解下。代谢手术的有效性证据充分
中国目前肥胖人群高达3.25亿，糖尿病患者人数高达1.14亿，另有50.1%的人处于糖尿病前期，其患病人数已经取代印度，成为世界上糖尿病人数最多的国家。肥胖是发生糖尿病（主要是2型糖尿病）的重要危险因素之一。在长期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明显增加，可高达普通人群的4倍之多。另外，在2型糖尿病患者中，80%都是肥胖者。也就是说，在1.14亿糖尿病患者中，约有8000万肥胖患者。而且，发生肥胖的时间越长，患糖尿病的机会就越大。
美国公布的对16944名糖尿病患者进行手术治疗发现，77%的患者在经过胃肠手术后，糖尿病得到完全或部分缓解，在无药物治疗或药量减少的情况下，血糖各指标维持在正常范围内。2009年美国2型糖尿病治疗指南中正式将代谢手术列为治疗肥胖伴有2型糖尿病的措施之一。2011年，国际糖尿病联盟正式承认代谢手术可作为治疗伴有肥胖的2型糖尿病的方法。同年我国也就代谢手术治疗2型糖尿病达成共识，认可代谢手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一，并鼓励内外科合作共同管理接受代谢手术的2型糖尿病患者。
手术有严格的适应证
《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）推荐的代谢手术适应证为，年龄在18～60岁，一般状况较好，手术风险较低，生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病患者。病例选择参考以下标准：
（1）患者BMI（即身体质量指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）≥ 32.5即属于“非常肥胖”，有或无合并症的2型糖尿病患者，可以选择。
（2）患者体重属于“肥胖”，即27.5 ≤BMI＜32.5，且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素，谨慎选择。
（3）患者只是“过重”，即BMI25～27.5，合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有高TG（甘油三酯）、低HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、高血压中的2项，暂不推荐手术。
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